MD Rayon 1* ; TSHV Surya, Premanand N.
Contexte : La chimiothérapie néoadjuvante est utilisée chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé, qui ne peuvent pas bénéficier d'une intervention chirurgicale initiale. La réponse desmoplastique à la chimiothérapie rend difficile la résection chirurgicale complète, en dehors des implications anesthésiques secondaires à la chimiothérapie. La chirurgie cytoréductrice à intervalle nécessite une expertise et des soins périopératoires intensifs pour minimiser les complications et améliorer les résultats chirurgicaux. La présente étude décrit la technique telle que pratiquée par l'auteur, en soulignant l'importance des compétences et de la technique chirurgicales dans le cadre de la définition de l'intervalle et l'auteur a soulevé la question « La NACT allège-t-elle vraiment le fardeau ? ». L'auteur l'a expliqué en évoquant ses dépenses dans un centre de référence oncologique tertiaire.
Méthodes : Une vérification d'une base de données informatisée sur le cancer de l'ovaire, gérée de manière prospective, a été réalisée au sein du département d'oncologie chirurgicale. Les résultats peropératoires et postopératoires immédiats ont été analysés ainsi que notre technique chirurgicale réalisée dans 106 cas de CRS après NACT et 95 cas initiaux. Nous avons également comparé les groupes initiaux et intermédiaires en termes de résultats périopératoires et de survie.
Résultats : Dans 516 cas de cancer de l'ovaire opérés de janvier 2014 à novembre 2020, mais dans cette étude, nous avons inclus 201 patientes qui remplissaient les critères d'inclusion. Une cytoréduction post-NACT a été réalisée chez 106 patientes et une cytoréduction initiale a été réalisée dans 95 cas. Une hystérectomie avec préservation des nerfs et une dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux avec préservation des nerfs ont été réalisées dans 29,24 % (31/106) des cas. La chirurgie avec préservation des nerfs est moins fréquente dans le groupe d'intervalle que dans le groupe initial (69,47 % (66/95). Les résultats périopératoires, en termes d'intervention chirurgicale moins étendue, de taux de résection intestinale, de transfusions sanguines, de taux de réadmission dans les 30 jours suivant la chirurgie, sont meilleurs dans le groupe post-NACT que dans le groupe initial. Cependant, ils ne sont pas statistiquement significatifs. Parce que l'exhaustivité de la chirurgie est un problème et que le développement de clones résistants à la chimiothérapie provoque davantage de rechutes, compromettant ainsi la survie, ce qui se reflète dans notre étude dans le groupe d'intervalle. (DFS médiane de 44 mois contre 38 mois)
Conclusion : La chirurgie cytoréductrice à intervalles semble facile mais elle constitue un véritable défi chirurgical avec presque toujours un problème pour une CRS optimale. En réalité, elle n'allège pas le fardeau comme le reflètent nos résultats en termes de DFS. Par conséquent, la NACT ne doit pas être utilisée comme un arsenal pour compenser une compétence chirurgicale médiocre ou inexpérimentée.